【评估案例】论老年人能力评估工作的重要性（案例分析）

文丨思德库第37期全国老年人能力评估(中级)培训班 黄三组

绍兴市社会福利中心 郑静

绍兴市社会福利院 周燕

嵊州市阳光山庄 张丽、沈笑梅 

在推进养老服务业健康发展的过程中，为准确量化老年人真正需求与合理配置养老服务资源提供依据，是实现合理化、规范化提供养老服务的基础。通过老年人能力评估，才能真正掌握老年人各方面的照护需求，才能合理分配有限的资源，科学地规划市场供给，如照护计划的制定与服务提供、养老服务机构的建设、养老专业人才的培养等；通过评估，才能真正明确养老服务市场的供需情况，进而为指导建立长效的养老服务监督机制提供支撑,实现科学管理的有序进行，改善医疗服务质量，保障老年人的权益。这就是在养老服务工作中，为什么要开展老年人能力评估的原因。

通过对老年人的日常生活活动，精神状态、感知觉与沟通、社会参与4个方面的评估，确定老年人能力初步等级，结合老年人过往病史，近期发生意外事件等因素，确定老人按能力完好程度划分为不同等级，掌握老年人各个方面的照护需求，从而制定科学合理的照护计划，为老年人提供切合实际的个性化服务。

专业系统地对入住老年人进行能力评估，可以更好地取得家属的信任，对今后的工作开展的很大的用处，如果老年人在入住期间身体状况发生变化，院方在和家属交涉的过程中完全可以占据主导地位，根据先前的能力评估报告来向家属说明老人的情况，这样可以更好的说服家属，减少不必要的矛盾！

如果在入院前没有对老人进行能力评估的话，院方无法更具体地知晓老人的身体和心理状况，一旦老人入院以后发生意外，很难划分责任在哪一方。

现在我们从下面的案例来深入了解下：

秦超、秦建平两兄弟家住南宁市江南区某住宅小区,平时都在外打工。眼见年过7旬的父亲秦华添“有点老年痴呆”，好几次出门都忘记回家的路,于是他们便商议把父亲送到一家全封闭的敬老院养老。

2005年9月15日,秦超出面与南宁市西乡塘区清雅老年公寓签订了《入住敬老院服务协议书》，出资由该老年公寓工作人员照顾父亲“日常的生活护理”。协议规定,为安全及避免发生意外,老年公寓不同意老人自由出入,如家属同意老人自由出入,要以签字为证。

2006年3月中旬的一天,秦超突然接到清雅老年公寓工作人员的电话,询问秦华添是否回到了家。秦超和家属一下子愣了:“父亲不是住在老年公寓吗?这几天我们也没有去接他出来住啊。”在秦超等人的细问之下,对方才说，2006年3月11日,有学生到老年公寓慰问。当日下午1时30分，秦华添跟着学生从老年公寓“出走”了。

纠纷处理：老人的两个儿子由此以该敬老院合同“违约”为由,起诉对方索赔父亲的死亡赔偿金、养老金损失、精神损失费等费用共计14万多元。该判决书于2011年4月11日生效。至此,秦超、秦建平开始起诉老年公寓“违约”并索赔。

1、秦超、秦建平及其代理人举证说,秦超、秦建平是同胞兄弟关系,秦华添是他们的父亲。根据本案证据,可知秦华添是在被告处走失的,被告没有按合同履行签字出入的约定义务,与秦华添被宣告死亡的后果之间存在因果关系。而且,本案不是单纯的合同纠纷,存在侵权因素。秦华添死亡造成了死亡赔偿金和养老金损失,被告老年公寓应予以赔偿。另外,本案虽为合同纠纷,但涉及身份关系,秦华添在被告处居住时下落不明后被宣告死亡,尸骨无存,由此给秦家兄弟俩造成了极大的痛苦,酌情诉请精神损失费2万元。

2、被告代理人举证并辩称，本案系合同纠纷，应以合同为基础。根据合同约定,被告对秦华添进行生活护理,并没有约定对人身关系的托管。另外，服务合同必须征得老人的同意和配合才能完成，而秦华添的出走可以说明他并没有配合被告。被告代理人称，据原告提供的老人一般情况表及入院记录和护理记录等证据,可知秦华添身体健康、精神正常,是完全行为能力人，且从被告处出走时处于生存状态,在他出走4年后被宣告死亡，并不是被告可以控制的。被告代理人认为,被告不存在违约行为,因为被告已经依照协议内容提供了服务,请求法院驳回原告及第三人的诉讼请求。

3、秦家兄弟对《法制日报》记者谈到，父亲入住老年公寓前，他们就已发现父亲有些“老年痴呆”，但一直没有问诊医生获得医院开具的疾病证明。后来在入住老年公寓时，也只是口头告知工作人员，没有正式的疾病证明书。

4、西乡塘区清雅老年公寓作为此案的被告，据其代理人称是“非营利性”的民政养老“优秀机构”。但秦家兄弟对此表示质疑:为何在发生老人“出走”事件两天后,工作人员才告知家属?

结合绍兴各家养老机构在未开展老年人能力评估之前，各种问题及风险较突出的现状，比如：护理服务及收费无匹配依据、未能全面了解老人情况等。现在通过科学评估，对于老年人能力进行全面了解，科学地制定相应的照护计划，为处理与老年人及其家属间因服务项目引起的收费纠纷等问题提供依据，防范各种风险。除录入入住老年人的基本信息外，第一步就是进行老年人身体状况评估、然后确定护理等级、建立健康档案、制定营养餐管理、制定护理工作流程，每个节点，只要依据评估结果进行，就能达到改善老年人健康状况，延缓衰老，提高老年人生活质量的目的。

通过评估，使我们不但在制定照护计划、确定收费标准、防范风险发生等方面有了依据，也因为在评估过程中更细致地了解到老人深层次的身体、心里状况和需求，随之在老人的照护理念方面也发生了改变。比如对阿尔茨海默症老人的照护，就一改往常那种单纯的“防走失”思维，采用“依恋—融入—舒适—身份—成就—幸福感”的感情化的照护方法，用“以人为本”的照护理念，满足了痴呆老人整体需求，也为他们带来了幸福感。

总结

开展老年人能力评估，有助于政府部门建立健全养老服务评估制度的要求，科学确定享受政府养老服务补贴资格和入住养老机构老年人能力等级等情况。掌握养老服务需求，规范老年人能力评估，实现养老服务的标准化和科学化管理。也可以让政府根据老年人的现状，合理地分配养老资金，也能为养老事业的发展提供可视化的数据支撑。

1、指导养老服务机构科学地制定照护服务计划，为老年人提供个体化，差异化的养老服务；

2、吸引更多的入住者。从每位老年人的个体需求出发，合理配置符合老年人能力的生活服务人员，为老年人提供更好的服务；

3、为处理与老年人及其家属间因服务项目引起的收费纠纷等问题提供依据。

制定一个科学合理的评估方案，可以让家属更加清楚的知道老年人的等级划分，让家属可以选择不同的养老服务。而且现在许多家庭都喜欢让老人在家养老，正确的评估可以让家属在家里给老人更好的照顾。也能让护理人员依照评估等级对老人提供精准化的服务!

科学合理的评估，可以让老年人更加了解自己的身体状况，让老年人住的放心，减少不必要的恐慌和焦虑!也能让老人自主选择看护等级和养老方式。

养老服务评估，是为科学确定老年人服务需求类型、照料护理等级以及明确护理、养老服务等补贴领取资格等，由专业人员依据相关标准，对老年人生理、心理、精神、经济条件和生活状况等进行的综合分析评价工作。从评估时间上可以分为首次评估（准入评估）和持续评估（跟踪式评估）。

建立健全养老服务评估制度，是积极应对人口老龄化、深入贯彻落实《老年人权益保障法》,保障老年人合法权益的重要举措；是推进社会养老服务体系建设，提升养老服务水平，充分保障经济困难的孤寡、失能、高龄、失独等老年人服务需求的迫切需要；是合理配置养老服务资源，充分调动和发挥社会力量参与，全面提升养老机构服务质量和运行效率的客观要求。