国际 | 日本国际感染症中心《针对新型冠状病毒肺炎的处理以及院内感染的对策》

针对新型冠状病毒肺炎的处理

以及院内感染的对策

2020年1月21日修订

国立感染症研究所

国立国际医疗研究中心

国际感染症中心

1. 前言

2019年12月以后，中国湖北省武汉市陆续发现多起感染新型冠状病毒肺炎的病例。     

在此，针对以下两种情况进行讨论:（1）新型冠状病毒肺炎(以下简称“新冠肺炎”) 疑似病例;（2）通过积极的传染病学调查，确认出现症状成为检查对象的相关接触者。     

此外，本文件内容根据截止至2020年1月21日10时的信息制作，今后将根据最新信息进行更新。
2. 针对“新冠肺炎”疑似病例的筛查     

针对发热、或者有呼吸道症状的患者，进行以下问询:   

(1)是否去过武汉      

(2)是否接触过到过武汉，并有发热、呼吸道症状的人
3. “新冠肺炎”疑似病例的定义

（满足I以及II的情况即为“疑似病例”。）

I 有发热症状( 37.5 度以上)，并且伴随呼吸道症状。

II 出现症状之后，近期14天内曾有过以下经历(满足以下两个条件中的一个)。(1)去过武汉(2)接触过到过武汉，并有发热、呼吸道症状的人。

4.针对“新冠肺炎”确诊病例以及疑似病例的处理原则

以急性呼吸道感染症患者诊疗时的标准预防对策:保证患者本人佩戴医用外科口罩为原则，以医护人员在诊疗时佩戴医用外科口罩，落实标准预防对策为前提。     

在此基础上，在对“新冠肺炎”确诊/疑似患者进行诊疗时，应注意:
  I 在标准预防对策的基础上，预防接触、飞沫飞溅。
  II诊疗室以及病房建议安排单人病房。
  III诊疗室以及病房需要充分的空气流通。
  IV 在进行产生气溶胶的程序(如呼吸道抽吸和气管插管)时，考虑到病毒通过空气传播的可能性，请佩戴N95口罩，护目用具(护目镜或面罩)，穿着长袖防护服并使用手套。

V除必要的出于医学目的之外，禁止移动患者。

此外，对于接收“新冠肺炎”的确诊患者、疑似患者、以及接触者等医学观察对象的医疗机构，除了要做好医护人员的防护之外，也要充分考虑到和患者有接触可能的工作人 员(如前台接待、引导人员、警卫员等)的防护需求。
5.检查以及应对的流程     

针对疑似病例的处理，不论其呼吸道症状程度轻重，须按照图1咨询保健所。具体来说，医疗机构在对常见呼吸道感染的病原体(例如流感)进行微生物检测的同时，就“疑似病例监测”的申请咨询保健所。如果通过影像学检查等确诊为肺炎，则被认定为中度病症以上，即使该定义不符合“疑似病例监测”中“重症”的定义，也应就“疑似病例监测”的申请咨询保健所。在这种情况下，医疗机构在向辖区内的保健所报告之后，在必要时应根据《疑似2019-nCoV感染患者的检验标本收集和运输手册》的指引来收集检验样本(图1)。
   针对确诊患者的入院判断标准，《感染症法》中的住院措施并不适用，当前，一切以医学判断为准(有医学诊疗的需要)，在医疗保险的制度下进行诊疗。
   针对未达到住院治疗标准的已确诊患者，若能确保自行在家可以实施充分的预防感染对策，这类患者可在家静养。无法确保自行在家可以实施充分的预防感染的患者请咨询保健所。
   针对未达到住院治疗标准的已确诊患者病情出现恶化时的处理，患者在与保健所取得联系之后再到医疗机构复诊，由保健所向患者本人，必要时包括其家人，进行充分的说明之后，进行后续情况观察。

图1新型冠状病毒肺炎疑似病例的检查及处理

*根据《疑似2019-nCoV感染患者的检验标本收集和运输手册》的指引来收集检验样本

**一切以医学判断为准

***确诊为肺炎，则被认为是中度病症以上，应就“疑似病例监测”的申请咨询保健所。

6. 对与“新冠肺炎”确诊患者及疑似患者有过接触的处理

对与“新冠肺炎”确诊患者及疑似患者有过接触的人，根据《新型冠状病毒肺炎患者传染病学调查实施纲要》进行检查。 

具体流程见图2。对《新型冠状病毒肺炎患者传染病学调查实施纲要》的检查对象(以下简称“检查对象”)进行诊疗时的预防感染对策以上述4为准。

图2  检查对象的检查应对流程

*根据《疑似2019-nCoV感染患者的检验标本收集和运输手册》的指引来收集检验样本 **一切以医学判断为准
***确诊为肺炎，则被认为是中度病症以上****参照《关于新型冠状病毒肺炎患者出院以及出院后情况观察的方针》

参考:1. 关于中华人民共和国湖北省武汉市发生不明原因肺炎. 厚生劳动省 健康局 结核感染症课.2. 关于新型冠状病毒肺炎患者的产生. 厚生劳动省 健康局 结核感染症课.3. 不明原因的肺炎-中国. 厚生劳动省检疫所 FORTH.4.新型冠状病毒感染的肺炎疫情知识问答。武汉市卫生健康委员会(http://wjw.wuhan.gov.cn/front/web/showDetail/2020011509040)5. Coronavirus. World Health Organization.(https://www.who.int/health-topics/ coronavirus)