依托评估，提升养老服务质量

随着我国老龄化、高龄化、失能化进程的逐步加快，养老问题逐渐突出。调查显示，越来越多的老年人把机构养老作为当下或未来的选择。因而作为社会化养老重要组成部分之一的机构养老服务也将承担起越来越重要的角色。在推进养老服务质量的过程中，老年人能力评估作为第一步，为准确量化老年人真正需求与合理配置养老服务资源，实现合理化、规范化提供养老服务。使得老年人在养老机构实现“老有所养，老有所医，老有所教，老有所学，老有所乐，老有所为”，就必须充分了解入住老人养老需求，发挥好机构管理者的作用，制定完善的照护计划保障老人的晚年生活。本文以泰州市社会福利中心入住老人为对象，站在养老工作者的立场，对养老机构内老年人能力进行评估与分析，从满足老年人需求的角度，提升养老服务质量。

泰州市社会福利中心隶属于泰州市民政局，成立于2000年12月，2009年5月搬迁至经济开发区春风路22号，占地20.83亩，总建筑面积12000平方米，拥有床位316张（其中老人床位236张，儿童床位80张），是一所全额拨款性质的综合型社会福利机构。中心主要承担着孤残儿童、社会弃婴收养和社会老人寄托养职能，按照《儿童社会福利机构基本规范》《老年人社会福利机构建筑设计规范》和省《一级福利院达标评定标准》要求设计。

设施功能齐全，环境幽雅宜人，空气清新，绿化率达50%以上，四季长青，小桥流水，达到了优化、美化、绿化、亮化的效果，体现了人与自然的和谐统一。

按照儿童、老年“合二为一”的办院模式，实行分区分级管理与服务。单位内设办公室、婴儿科、老年科、后勤科四个科室和国医馆一个医疗门诊，职工总人数79人，社会老人168人，主要面向社会的自理、半失能、失能，失智老年群体。

至2009年迁入新址以来，中心陆续开放各类等级养老服务，2015年，新建智能化介护区，设施更加优越，功能更加完善，是老年人享受晚年生活的理想场所。2016年7月1日，泰州市中医院福利中心分院成立。依托专业医疗平台与资源，大力开展“医养”建设，常年与三甲中医院合作，开通医疗救护直通车，及时让老人得到“三甲”医院的救治，让老人享受到医、养、康、护“一站式”便捷。

泰州市社会福利中心根据老年人的能力完好、轻度失能、中度失能、重度失能(1)需求将入住老人分为自理老人、介护老人。根据老人身体状况，自理老人又分为自理、介助两个等级，介护老人又分为一级、二级、三级三个不同服务等级。老人生活区域共分为自理区、介护区、智能介护区。

截至2019年7月1日，其中能力完好老人68人、轻度失能28人、中度失能老人48人、重度失能老人24人，介护老人中，一级护理老人28人，占总数的28%，二级护理老人48人，占总数的48%，三级护理老人24人，占总数的24%。

1  对标找差，硬件设施全面提档升级，为评估工作提供保障

以标准化建设为契机，增加了老年人能力评估室(2)，花洒套装、洗澡椅、洗浴辅助产品、适老化洗手池等洗漱设备；适老辅助餐具、餐桌、椅子等用餐设备；适老衣柜、鞋柜、日常起居辅助设备等起居设备；卫生间设备、马桶等排泄设备；办公桌椅、档案柜、适老化工作台等办公设备；三人沙发、小茶几等休息设备；罗夏墨迹测验全套图版、记忆卡、挂钟、色觉检查图、MMSE量表、抑郁症测试量表、认知障碍康复评估训练系统等认知测试设备；视力测试灯箱；听力筛查仪、进口助听器等听觉检测设备；健康评估一体机、角度尺、简易上肢多功能评价器等体征测试设备。

2  以评估为基础，精准提供服务需求

为提高养老服务质量，中心在原有基础上建立了专业老年人能力评估室，并采用了老年人能力评估系统，由管理人员、医生、护士、社工、心理咨询师、护理员介入对服务对象进行出入院评估及定期评估。

评估的内容主要包括老人的基本信息、日常生活活动评估、精神状态评估、社会参与评估。评估划分为3个阶段：入院以前需要接受服务前初评；接受服务后需要定期接受常规评估；状况发生变化后需要进行即时评估(3)。

自从养老服务评估实施以来，中心对护理等级和收费标准的界定进一步有了明确的标准。通过一站式评估室的建立，缩短老年人的评估时间；组建了专业化的评估队伍，规范老年人的评估流程；采用标准化的评估系统，统一老年人的评估内容。以评估抓服务、以评估促安全，以评估保质量，为老人提供的养老服务也更加精准。

对每一位入住老人建立了评估档案和健康档案，合理利用现有资源，精准提供养老服务。及时发现老人日常生活中的异常行为，与老人和家属沟通，即时评估做出服务等级的相应调整，制定合理的照护计划。

老人入住前首次评估为阿尔兹海默症，并伴有高血压，定向力差，找不到自己的床位，行走蹒跚、步态稳，穿衣、系鞋带都需他人帮助，吃饭能自己完成，不能与他人沟通与交流，家人无能力照顾，送至福利中心寄养。

入住后体检情况：老人神志清，精神可，体型略胖，营养可，巩膜皮肤无黄染，无瘀斑瘀点，浅表淋巴结未及，头颅无畸形，五官端正，甲状腺不肿大，气管居中，颈软，无颈静脉怒张，双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿性啰音；律齐，四肢外观无明显畸形，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。

老人入住以来，精神状况尚可，喜欢随意走动，没有方向感，不能与人进行交流，平日里护理员主动跟老人进行交流，偶尔也能有一点的回应。大小便需要人提醒，没有大小便意识。

制定了洪先生的个性化的照护计划：智能介护室两名护理员关注且顺应老人的心理变化，采用刺激等手段多陪老人聊聊年轻时的生活；训练和指导他的定向力，半个月后，在护理员的引导下他能寻找到自己的床位。

在与家人的沟通了解下，洪先生在40多岁时，因工作原因和家庭（拆迁）问题，变得越来越不愿意与他人交流，甚至不愿意与自己的爱人交流，也不愿意做任何事情，长期以往在50多岁时失去了生活自理的能力。通过我们的跟踪服务、持续评估，发现了他是假性认知症。现在洪先生已经能够与我们进行简易的沟通，并能主动与我们互动。

3  在专业评估室的基础上设立心理咨询室、为老年人提供“心灵驿站”

心理咨询解决老人心理障碍，为满足老年人心理咨询需要，中心在能力评估室基础上设立了心理咨询室，让心理状况出现问题的老人有了“心灵驿站”。聘请李如齐心理专业团队及心理医生，为病情轻重不同的老人给予心理疏导及药物治疗。有些严重抑郁的老人，通过疏导及治疗，渐渐变得开朗，会积极参加中心的各种活动，提升了生活品质。

老人入住前独居，子女发现老人记忆力减退，担心老人一人居住造成智力障碍，故送至福利中心寄养。老人入住时体检确诊为轻度老人痴呆：老人少言寡语，反应迟缓，部分自理能力下降，认知能力低下，睡眠差，饮食正常，小便正常，时有便秘，能走能动，能自己穿衣服、洗脸刷牙。

准入评估确诊轻度老人痴呆，制定个性化的照护计划，开展了回忆疗法、音乐疗法、园艺疗法等方法，老人目前能主动叫出我们工作人员的姓名，适应集体生活，有时能与伙伴们打打麻将，积极参加中心组织的各项文娱活动。

4  建立优秀的人才团队，多措并举提高老年人生活质量

为让老人住得舒心、家属放心，中心打造一支优秀的服务团队，在安全、饮食、医疗、精神文化生活上精益求精。每年开展2次防火逃生演练，每天落实查房制度，确保老人人身财产安全。菜肴营养均衡，色香味俱全，让老人吃得绿色、营养。

在每个休养区配备护理服务站，并在三甲中医院医院的支持配合下，保证24小时老人对医疗服务的需求。中心注重老人的精神文化生活，成立老年人管委会、楼层管理员等老年人自治组织，成立以及书画、歌唱、棋牌、空竹、手工、太极等兴趣小组，经常性地开展形式多样、丰富多彩的文娱活动全年20多场次，踏青秋游放飞心情等活动，努力让每一位休养老人都能享受丰富多彩的晚年生活。

经过几年的发展，中心已集生活照料、医疗康复、护理培训于一体的养老服务机构，得到了社会的肯定。先后获得了全国敬老文明号、全国民政系统窗口单位优秀服务品牌、省级示范性养老机构、泰州市文明单位、泰州市园林绿化单位、巾帼文明岗等荣誉称号。中心多人荣获最美基层干部、最美民政人、省百佳孝星、优秀工会干部、市劳动模范、市五一劳动奖章、市十佳孝星、市十佳护理员、市五一巾帼文明标兵、市五一创新能手等称号，并收到多名服务对象赠送的锦旗。

下一步，以提高养老服务质量为目标，精心打造“幸福家园”品牌，紧紧围绕老人的需求，“让每位入住的失能、失智老人都能有尊严的活着”。深化打造“开心钥匙”“快乐老人”“临终关怀”“杏林春暖”“味不同餐厅”五个子品牌，为老人提供生活照料、医疗保健、情感慰藉、心理关爱等全方位贴心服务。紧紧围绕长江经济带大健康产业集聚发展试点城市建设总目标，以“医、药、养、游”融合发展为模式，构建“中医医疗服务、中医养生保健服务、中医药健康养老服务、中医药健康旅游”一体化多元拓展、创新思路的中医药大健康产业。开展“医养”建设，以医代养，以养促医，医养结合，提升服务水平。运用中医中药特色优势，进行体质辨识、治未病、养生保健、针灸推拿、拔罐、神灯、刮痧、理疗按摩、中药外敷、三伏贴、冬病夏治、中药足浴、冬季膏方等疗法。推动“以疾病治疗为中心”向“以健康促进为中心”转变。

具体以“四个完善”和一个“优化”达到养老服务提升：

“四个完善”

健全标准化体系组织机构建设，收集汇编养老服务相关行业标准，收集整理养老服务业相关法律、法规、规章制度等文件材科，形成一系列的基础标准体系，做到有规可依、有章可循。

健全养老服务业组织机构建设，研究制定所设机构、人员配备、办公场所配备、岗位职能配备等标准，完善为老服务志愿者激励机制，保障养老服务工作有序开展。

建立健全人员岗位职责，建立标准体系，建立“运行流程标准化、自由裁量细化标准化、信息化办公标准化”三大标准体系；完善许可、指导、奖励、风险评估标准体系，完善管理服务标准体系，满足被服务老人的知情权、监督权，符合以老人为中心的养老服务工作要求。

建立健全内部管理各项规章制度，监督考核、评先评优、选拔任用标准，完善工作公开标准。

“优化服务，增强服务对象幸福感和获得感。”

不断深化幸福家园品牌，全力打造有影响力的亮点项目。加大宣传力度，抓住试点工作的契机，全面提升养老服务水平，狠抓管理，大力提高养老质量，努力打造泰州养老质量的名片，成为可复制、可推广的泰州养老标准化示范基地。