【评估案例】评估是为老年人提供高品质服务的基石

文丨第六期全国养老经纪人培训班黄二组

黄二组成员：

江阴颐乐居爱心护理院有限公司 孙金茹

金湖颐乐居爱心护理院有限公司 吴月红

兰溪市康体中心 张娟

绿城养老服务集团 郑琼麟

桐庐县社会福利中心 濮新萍

1.评估的对象：

需要进行照护的老人。

2．评估方法：

由专业的评估人员根据民政部MZ/TO39---2013《老年人能力评估》行业标准，一级评估指标4个，即长者日常生活活动能力、精神状态、感知觉与沟通、社会参与。二级评估指标22个：日常生活活动能力10个，精神状态3个，感知觉与沟通4个，社会参与5个等量表进行评估，确定老年人能力初步等级，再集合老年人过往疾病史、近期发生意外事件等因素，确定老年人能力评估最终等级：按能力完好程度将老年人划分为四个等级，能力完好、轻度失能、中度失能、重度失能。

3．评估流程：

3.1 《老年人能力评估》行业标准，为老年人能力评估工作提供了统一、规范、操作性强的评估工具，是实现科学开展老年人能力评估工作的基础。

3.2  在推进养老服务业健康发展的过程中，老年人能力评估作为第一步，为准确量化老年人真正需求与合理配置养老服务资源提供了依据，是实现合理化、规范化养老服务的基础。

3.3  评估机构依据行业标准不仅对老年人日常生活活动能力、精神状态、感知觉与沟通、社会参与等方面进行评估，还应包括对老年人进行安全评估、健康评估、老年人心理评估、社会角色功能的评估、主观健康的评估、康复护理需求评估等等。

3.3.1依据行业标准，按能力完好程度将老年人划分为四个等级，能力完好、轻度失能、中度失能、重度失能。

3.3.2老年人安全评估：按照入住长者最常见的意外情况，如跌倒、坠床、压疮、噎食、导管脱落、走失等危险状况。评估员使用相应的风险量表（跌倒、坠床评估表、压疮评估表、自理能力评估表等）开展评估，把发生意外危险的程度分无危险、轻度危险、中度危险、重度危险四个等级。有关人员制定相应的护理照护措施，降低入住长者意外情况发生。

3.3.3 老年人康复护理需求评估：为长者制定ADL的康复计划，辅助长者进行康复训练，保留残存功能。为特殊患者制定康复护理计划，预防并发症，防止其继发性损害。2019年4月2号入住一位49岁男性患者，因为脑外伤在县人民医院治疗3个月后转入我院，入住时患者神志清楚，不会言语，左侧肢体偏瘫，同时带有鼻胃管、气管切开套管（气管切开套管用胶布封口一周）；针对这样的特殊的年轻的患者，我们对他康复需求进行评估，制定康复护理计划，除了基础护理以外，每天进行吞咽功能训练每天三次、气压治疗  中频脉冲电神经刺激治疗每天两次、左侧肢体按摩、语音训练、心理治疗等等。对脑卒中长者采取肢体摆放、功能训练；对认知障碍症长者采取缅怀疗法、娱乐疗法，开展园艺、手工等方面的训练。

3.3.4躯体健康评估

躯体健康是老年人生活质量评估的基本内容，主要从老年人功能方面反映老人躯体健康情况，而功能健康状况会影响老年人心理健康水平及社会适应能力，包括老人日常生活活动功能，工具使用的生活活动功能和高级的日常生活功能三个层次。

3.3.5心理健康评估

心理健康是指个体内部心理和谐一致，与外部适应良好的稳定的心理状态，具体包括五个维度：认知效能、情绪体验、自我认识、人际交往和适应能力²。老年人心理健康评估有反映正向健康指标的生活满意度、老人总体幸福感量表，有反映老人的负向健康指标的情感平衡量表、焦虑量表、抑郁量表等等。

3.3.6社会角色功能评估

老年人社会功能包括社会交往和社会支持两个方面，角色功能是指老人正常角色活动的能力，主要受躯体健康的影响。

3.3.7 主观健康的评估

主观健康亦称为自我评价的健康，是老人健康测量和生活质量评价中广泛应用的指标，这个指标基于老年人对自身健康的认识，反应出老人对自身健康的评价，而主观健康可反应老人躯体功能、老年心理健康、患病情况等生活质量的总体状况，也是反应老人身体健康状况的良好指标。

4．结果：

老年人能力评估是鉴别老年人的需求，是为老年人提供高品质服务的基石。

5．讨论

5.1  通过老年人能力评估，从而确定护理等级，建立健康档案，制定针对性营养餐，规划制定护理工作流程，每个节点，切实根据评估进行，才能达到改善老年人健康状况，延缓衰老，提高老年人生活质量的目的。

5.2  通过老年人能力评估，才能真正掌握老年人各方面的照护需求，才能合理分配有限的养老资源，科学的规划市场供给。

5.3通过老年人能力评估，指导养老服务机构科学的制定照护服务计划，为老年人提供个性化、差异化的养老服务。

5.4 通过老年人能力评估，从每位老人的个体需求出发，合理配置符合老年人能力的生活服务人员，为老年人提供更好地服务。

5.5 通过老年人能力评估，才能真正明确养老服务市场的供需情况，进而为指导建立长效的养老服务监督机制提供支撑。实现PDCA循环，改善养老服务质量，保障老年人权益。

5.6 通过老年人能力评估，增大老年人的自主选择权，选择适合自身需求的养老服务，更加安心、有尊严的享受晚年生活。