【评估案例】基于老龄化背景下对老年人能力评估工作的思考

一、  国内老龄化程度及养老服务发展概况

（一）老年人数量增加，老龄化程度加剧

当前，我国是世界上人口老龄化程度比较高的国家之一，老年人口数量最多，老龄化速度最快，应对人口老龄化任务非常严峻。2018年2月28日，国家统计局发布的《2017年国民经济和社会发展统计公报》显示，年末60周岁及以上24090万人，占全国总人口的17.3%，其中65周岁及以上15831万人，占11.4%。60岁和65岁以上人口均创历史新高。满足数量庞大的老年群众多方面需求、妥善解决人口老龄化带来的社会问题，事关国家发展全局、事关亿万百姓福祉。

在可以预见的未来，我国人口老龄化程度将进一步加剧，高龄化、失能化趋势明显。相关数据预测，到2040年，我国65岁及以上老年人口占总人口的比例将超过20%。同时，80岁及以上高龄老人正以每年5%的速度增加，到2040年将增加到7400多万人。

（二）养老服务体系搭建基本完成，多元化、个性化服务需求日益明显。

回顾“十二五”，我国社会化养老服务体系搭建基本完毕，养老服务设施数量大幅增加，相关政策蓄势连发，各方共担的责任框架基本形成。“十三五”时期是我国养老服务业重要的发展窗口期和战略机遇期。党的十九大报告指出，要实施健康中国战略，增进人民健康福祉。《健康中国2030规划纲要》也提出要使全体人民享有预防、治疗、康复、健康促进等健康服务。随着社会经济的发展，老年人对养老的形式及内容表现出的差异化、个性化需求将日益明显，养老机构也将从传统的单一生活照护、医疗护理向“医、养、康、护”综合服务体转型，健康养老服务行业将迎来高速发展的关键时期。老年人能力评估作为养老服务评估体系的一项基础性内容，将会推动养老服务评估工作的实施，从而提高养老服务质发展的质量。

（三）服务体系建设取得显著成效，但仍任务艰巨。

《国务院办公厅关于推进养老服务发展的意见国办发〔2019〕5号》中指出，党中央、国务院高度重视养老服务，党的十八大以来，出台了加快发展养老服务业、全面放开养老服务市场等政策措施，养老服务体系建设取得显著成效。但总的看，养老服务市场活力尚未充分激发，发展不平衡不充分、有效供给不足、服务质量不高等问题依然存在，人民群众养老服务需求尚未有效满足。按照2019年政府工作报告对养老服务工作的部署，为打通“堵点”，消除“痛点”，破除发展障碍，健全市场机制，持续完善居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合的养老服务体系，建立健全高龄、失能老年人长期照护服务体系，强化信用为核心、质量为保障、放权与监管并重的服务管理体系，大力推动养老服务供给结构不断优化、社会有效投资明显扩大、养老服务质量持续改善、养老服务消费潜力充分释放，确保到2022年在保障人人享有基本养老服务的基础上，有效满足老年人多样化、多层次养老服务需求，老年人及其子女获得感、幸福感、安全感显著提高。

二、老年人能力评估工作的价值认识

（一）老年人能力评估的含义

老年人能力评估是面相接受养老服务的老年人，由专业的评估人员分别从事日常生活活动、精神状态、感知觉与沟通、社会参与四个方面，对老年人能力进行综合评估，确定老年人能力初步等级，再结合老年人过往病史、近期发生意外事件等因素，确定老年人能力评估最终等级。

在具体操作层面我们着眼于2013年民政部发布的民政行业标准《老年人能力评估》，该标准对老年人的日常活动能力、精神状态、感知觉与沟通、社会参与等方面能力进行了重点关注。依据老年人能力评估标准，按照老年人能力完好程度将老年人划分为四个等级，分别是能力完好、轻度失能、中度失能、重度失能。

这样一套多元、公正、科学、规范、可操作的评估指标衡量体系是养老服务评估的核心。据了解，上海、杭州等地已经建立了本地区养老服务需求评估指标体系。

（二）老年人能力评估的价值

 1、非科学性的老年人能力评估影响养老服务机构的输送工作

随着老龄化日益加深，“如何养老”已成为政府和全社会面临的巨大挑战。要改变传统的养老观念，整合全社会各种资源，合力应对老龄化问题。以前老人入住养老机构，是没有老年人能力评估这个概念的，通常是在入住前，养老机构与老人沟通或通过老人家属的转述以及直观的观察来确定老人的护理等级，这个过程比较简单，就是俗称的“面试”。这种简单的“面试”在信度、效度上都是不科学的，主观性影响较大，尤其是对精神认知、社会参与方面存在缺失，涉及极少，这容易造成老人护理方案的制定不准确，后期需要一直跟进补充，浪费了许多人力、物力，甚至有可能在跟进的过程中，老人容易发生猝不及防的意外。

2、科学性、标准化老年人能力评估的更能造福老年人

养老机构为老人提供的服务为一般可达半年或数年以上，甚至在生命存续期间内都需要他人给予各种帮助，因此提高老人的生活质量非常重要。我们要提高老年人的生活质量，必须使用老年人能力评估，养老机构需要成立评估小组，评估小组要由医生、社工、心理师、营养师、高级养老护理员组成，通过各项量表及评估室模拟现场环境，更加准确地了解老年人的各项能力现状，进而可以对一些存在安全隐患的老人进行早一步的预防，避免了很多意外的发生。这套评估系统操作简单方便，对于入住老年人的资料汇总一目了然，各个能力阶段的老人占总人数的比重，以及目前老年人整体的情况都有个大数据可以参考，不再像以前，要统计入住老人情况或者大体信息需翻阅档案。老年人能力评估四个模块的测评能让老人及家属更直观地了解老人的身心状况，持续跟进评估也能进一步掌握老人的状态，为变更护理等级提供有效专业的依据。

3.信息化推动下的照护计划制定可提高工作效率、提升服务满意度。

对老人做一个全面的、客观的、因人制宜的制定照护计划，不仅让工作简单化，而且照护服务时，能够更好的理解并且科学合理实施照顾工作。为养老服务人员提供了针对性的工作指导。便于每一位养老服务人员理解自己的工作内容与方法，充分发挥已有养老人才资源的能力去填补资源缺口。层次、等级清晰的服务内容和方法，便于养老服务机构对照护服务的精细化管理。合理配置照顾人员，优化服务，吸引更多的入住者。也增加了对照护服务的自主选择权。老人提前了解自己可享受的服务内容后，便于其监督养老服务机构的日常服务工作，更好地维护自身权益。标准化、规范化的照护计划，更能让老人及家属安心、放心、省心。科学协调，整合养老服务资源，有效提高资源的利用效率。使有限的养老资源发挥最大效能，有效衔接能力评估与服务输送，提高服务输送的科学客观性，实现养老服务最优化，持续跟踪，专业指导，提升养老服务质量。

譬如，一位长者到养老机构入住，经过科学的、标准的、全面的评估后，开始入住下来，依据评估报告得知老人的照护类型，我们照顾计划工作就要根据照护类型制定出来，照护计划工作可以客观的、科学的、直白的反映老人的身体状况及需要哪些照顾。不仅便于养老机构的认可及检查，也很好的呈现给老人及家属，老人看了就明白养老机构给他提供的哪些服务，家属得知他的钱花在哪里。照顾者也一目了然的得知他自己的任务是哪些，工作内容是什么，在哪月哪日几点为老人做哪些服务。而且有短期目标，也有长期目标。更有利于促进老人的身体健康，有利于照顾者工作的积极性，有利于养老机构的收获及检查。

三、老年人能力评估的未来工作发展规划

基于国内老龄化发展要求及老年人能力评估价值所在，养老服务行业、院校、社会家庭应重视老年人能力评估，做好接下来的发展规划，本文主要从养老机构、养老院校两方进行阐述。

（一）养老机构发展规划

1.机构管理层发展规划

为保障养老服务机构能够有效的开展老年人能力评估工作，与养老机构领导重视、管理人员认真落实、评估工作人员素质具备、评估设施设备具备、老年人及家属支持分不开。具体而言，一是养老服务机构领导对养老服务评估工作重视，从评估价值观养成建设、机构评估部门设立及工作人员配备、评估工作人员培养、工作人员待遇设计等方面都能要能体现出养老机构对评估工作的重视。第二，应组建院内专业的评估队伍，聘请专业养老评估人员开展养老服务评估工作，包括养老服务评估工作开展需要的软件设施、硬件设施，引进具有代表性能够反映老年人真实能力条件的评估系统等。第三，通过参与院内外评估培训，提高评估人员素质，扩大评估人员队伍，增强评估力量，形成开展评估工作的最基础也是最重要的人才队伍保障。在培养培训中要注重养老评估人员评估技能的掌握，这是评估工作得以有效开展的基石，也要重视沟通能力的具备，其是评估工作得以顺利、有效开展的必备素质。第四，有效开展评估一定要得到机构的认可与支持。为此在老年人入住前一定要和家属进行开展评估必要性的沟通与交流，并获得支持。

2.一线服务人员发展规划

 针对养老经纪人制定的“养老服务照护计划标准菜单”和“老年人照护计划判定图”。

首先，集中培训逐项讲解“养老服务照护计划标准菜单”中每一项的服务内容与护理等级，使得每一位护理员都明白如何规范服务内容、要求、频次等基本内容，并且根据“必要服务项目”和“推荐服务项目”开展服务以满足每一位老年人个体的评估结果和照护服务需求类型一一对应。

根据“养老服务照护计划标准菜单”制定每一项服务内容的护理记录表。由护理员每服务一次记录一次，信息共有，方便护理人员的交接工作。如老年人有任何的身体状况或内心想法及时记录并汇报楼层组长，便于第一时间与家属沟通，加深老年人及其家属对机构、护理人员的信任，同时根据需求相应的调整照护计划。规范合理的填写照护记录有助于提升工作的专业化程度，时刻提醒护理人员应与时俱进，研究护理技巧，相互学习，相互长进。详细完善的护理记录在事故、纠纷等问题发生时，便于查找证据。

在培养专业化护理人员的同时。结合“养老服务照护计划标准菜单”和“护理记录”由楼层组长每天检查服务是否落实到位并批注，护理部主任或行政值班人员不定期的抽查并批注，根据老年人的满意度，照护计划、护理记录及现场查看发放绩效工资。

（二）养老服务相关专业院校发展规划

养老人才需求多元化，社会急需老年人能力评估人才培养。现如今人口老龄化带来的矛盾日益尖锐，养老人才匮乏一直制约着老年服务业的发展。随着社会的转型升级，养老护理服务“刚需型”人才已经远远不能满足多样化的养老需求了，我们还需要培养多元化、多层次的养老服务人才。

随着科学的评估系统对企业带来的精准、有效、平等的效益，老年人能力评估、养老机构选择等评估方面的专业知识和技能成为企业、老年人呼吁养老服务人才的一个重要方面。作为老年服务与管理专业的人才培养也应与时俱进地考虑如何培养学生养老服务评估方面的技能，从而满足社会对老年人能力评估人才的需求。

养老服务评估工作作为养老服务行业中重要的核心岗位之一，而开展养老服务相关的专业院校，作为养老服务人才培养的摇篮，应该重视养老服务评估人员的培养，主要体现在人才培养过程中岗位职业能力挖掘、课程设置、教师配备、实训室建设、教材建设、学生引导与培养等方面。

1.教学理念方面。养老评估人才的培养坚持校企合作、校社合作、工学结合，强化教学、学习、实训相融合的教育教学思想，进行教学模式改革与创新，探索构建以工作内容为主线的“教学做”一体化教学模式。

2.课程设置上方面。一是，应当对接养老服务评估开展相关的企业，主要是养老服务机构、养老服务评估机构，摸清评估工作的工作职责、工作内容、工作人员具备的能力、技能、知识要求。二是，分解岗位任务，提炼核心工作能力，确定评估人才培养目标、课程设置、课程内容及实施手段等内容。根据老年人能力评估标准及工作要求设定课程内容与课程任务。通过学习了解到养老服务评估指标体系的内容应该包括老年人日常生活自理能力评估、认知情况评估、家庭经济状况评估及养老服务需求评估等。考虑到老年群体的个性差异和需求服务的多样化，在指标的设置上，应突出简明性、可操作性和代表性。

3.人才培养上。加强校企合作，引进先进老年人能力评估理念与方法。如思德库研究院致力于老年人能力评估的前沿企业，可以考虑以校企合作的形式推广老年人能力评估的理念和实操方法，借青春养老人之手将我国的老年人能力评估事业做大做强。而我们学校方也应多与企业联系，通过教师挂职锻炼，学生课间见习等方法，收集更为丰富的临床评估案例，通过大数据分析满足科学认知需求，合理涉及教学，引入信息化评估系统操作进课堂，强化学生老年人能力评估的实务能力。通过因材施教，分组式校内培养，分流式校外实习，来促进课程内容与职业标准对接，以适应社会对养老人才培养的需求。

另外，人才培养支持上，根据人才培养需要建立实景模拟训练实训室，便于学生开展学习实操演练。聘请行业内专家、专业人士进行讲座。